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责任编辑：SONG

西北大学费因伯格医学院 癌痛工程主任

Judith Paice 博士

  01  

美国国家癌症中心(NCI)：癌痛到底有多痛呢？

Judith Paice博士：在疼痛专科领域，为了便于衡量，医生们给疼痛划分了从0级～10级的不同等级。

• 0级无痛

• 3级以内属于轻度疼痛

• 4级～6级属于中度疼痛

• 达到7级以后就属于重度疼痛

一般来说，刀割皮肤的疼痛可以达到6级，女性在分娩过程中，最疼痛时可能达到8级，而癌痛尤其是晚期肿瘤患者，疼痛则能接近甚至达到10级。

此时患者完全无法入睡，还可能因为剧痛导致思维不清、人格改变，可以不计一切只求能止痛，如果无法止痛，有些患者会选择轻生。

可以说，癌痛在某些时候，可能比死亡更令人畏惧。但许多患者和家属甚至医生，因为对癌痛了解不足，加之受一些关于癌痛治疗的误区影响，拒绝科学镇痛治疗，使患者遭遇了极其可怕的折磨。

  02  

NCI：什么是阿片类药物？

Paice博士：阿片类止痛药是从阿片（罂粟）中提取的生物碱及体内外的衍生物，与中枢特异性受体相互作用，能缓解疼痛，产生幸福感。阿片类镇痛药主要包括可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、美沙酮、吗啡、芬太尼和哌替啶(度冷丁)等。反复使用阿片类物质将引起机体耐受成瘾，以及其他心理和社会行为的明显损害。

 03 

NCI：非阿片类比阿片类药物更安全？

Paice博士：对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，使用阿片类药物更安全、有效。其长期使用不会对肝脏及肾脏等重要器官产生毒性作用，而非甾体类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并会明显抑制血小板功能，乙酰氨基酚的大剂量使用也可引起肝脏毒性。

  04  

NCI：只在疼痛剧烈时才用镇痛药，

用药后疼痛部分缓解即可？

Paice博士：镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求，理想的镇痛治疗除达到此目标外，还应争取让患者达到无痛休息和无痛活动的目标。对于疼痛患者来说，及时、按时用镇痛药才更安全有效，这时他们所需的镇痛药强度和剂量也是最低的。

 05 

NCI：使用阿片类药出现

呕吐、镇静等不良反应，应立即停药？

Paice博士：除了便秘，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失。对阿片类药物的不良反应进行积极预防性治疗，可以减轻或避免不良反应的发生。

 06 

NCI：长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾？

Paice博士：长期规范地使用阿片类镇痛药治疗癌痛，尤其是口服按时给药，发生成瘾的危险性极微。近40年的国内外临床研究表明，阿片类药物发生精神依赖的危险低于3/10000。

  07  

NCI：一旦使用阿片类药物，

就可能终身需要用药？

Paice博士：只要疼痛得到满意控制，可以随时安全停用阿片类镇痛药或换用非阿片类药物。突然停药可能会出现戒断综合征，故建议对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药。

  08  

NCI：阿片类药物服用剂量有封顶限制？

Paice博士：阿片类的用药剂量在不同患者之间存在很大差异，而且阿片类镇痛药无封顶效应，剂量的多少应视患者个体化而定。即只要病人疼，就提示体内的镇痛药物不足，需要及时增加药物剂量，但增加剂量前必须咨询专业的疼痛科或者肿瘤科医生。

 09 

NCI：合理使用阿片类药物是良药

Paice博士：作为目前已发现的镇痛作用最强、止痛疗效最确切的药物，阿片类药物是治疗癌痛的首选，这也是世界范围内的共识，得到了美国国立综合癌症网络、欧洲临床肿瘤学会、欧洲姑息治疗学会等国外权威机构的推荐。

 结语 

缓解疼痛是患者应有的权利，也是医务人员应尽的职责。主动关注患者的疼痛状况，帮助患者最大限度地减轻痛苦、提升生活质量，是医护人员对癌症患者人文关怀最直接的体现。

未来，还应集中各方力量，持续进行癌痛知识的宣传，帮助患者厘清误区，帮助医务工作者树立正确的合理用药的观念，最终帮助广大癌痛患者实现“无痛生活 尊严人生”的目标。

 研究现状 

对“镇痛药”进行研究数据分析，发现自2000年以来，美国联邦政府投入该领域的总经费约10.4亿美金，有375个机构，该方向开展了3410个项目。专家约1021人，专家地图分布如下：

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 机构介绍 

美国国家癌症中心(National Cancer Institute, NCI)是美国癌症研究和资助的主要机构，也是美国国立卫生研究院(National Institutes of Health, NIH)所属的28个研究所中历史最为悠久的研究所。

1937年，美国国会制定了1937年的国家癌症法案，为癌症研究提供额外支持，根据该法案建立了国家癌症中心(NCI)作为联邦政府的主要机构，以解决癌症病因，诊断和治疗的研究和培训需求。

NCI的目标是鼓励和支持癌症研究中的新发现并促进其应用，以期使癌症在不远的将来变为少见而易治的疾病。

NCI致力于在美国建立癌症研究网络，已有超过5,000位科学家作为项目主持人参与NCI的工作，超过1万名医生和20万名病人参加了NCI经费所支持的有关癌症治疗、预防、早期检查和临床方面的试验。

参考资料：

1.美国国家癌症中心