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责任编辑:SONG
西北大学费因伯格医学院 癌痛工程主任
Judith Paice 博士
01
美国国家癌症中心(NCI):癌痛到底有多痛呢?
Judith Paice博士:在疼痛专科领域,为了便于衡量,医生们给疼痛划分了从0级~10级的不同等级。
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0级无痛
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3级以内属于轻度疼痛
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4级~6级属于中度疼痛
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达到7级以后就属于重度疼痛
一般来说,刀割皮肤的疼痛可以达到6级,女性在分娩过程中,最疼痛时可能达到8级,而癌痛尤其是晚期肿瘤患者,疼痛则能接近甚至达到10级。
此时患者完全无法入睡,还可能因为剧痛导致思维不清、人格改变,可以不计一切只求能止痛,如果无法止痛,有些患者会选择轻生。
可以说,癌痛在某些时候,可能比死亡更令人畏惧。但许多患者和家属甚至医生,因为对癌痛了解不足,加之受一些关于癌痛治疗的误区影响,拒绝科学镇痛治疗,使患者遭遇了极其可怕的折磨。
02
NCI:什么是阿片类药物?
Paice博士:阿片类止痛药是从阿片(罂粟)中提取的生物碱及体内外的衍生物,与中枢特异性受体相互作用,能缓解疼痛,产生幸福感。阿片类镇痛药主要包括可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、美沙酮、吗啡、芬太尼和哌替啶(度冷丁)等。反复使用阿片类物质将引起机体耐受成瘾,以及其他心理和社会行为的明显损害。
03
NCI:非阿片类比阿片类药物更安全?
Paice博士:对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人,使用阿片类药物更安全、有效。其长期使用不会对肝脏及肾脏等重要器官产生毒性作用,而非甾体类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性,并会明显抑制血小板功能,乙酰氨基酚的大剂量使用也可引起肝脏毒性。
04
NCI:只在疼痛剧烈时才用镇痛药,
用药后疼痛部分缓解即可?
Paice博士:镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求,理想的镇痛治疗除达到此目标外,还应争取让患者达到无痛休息和无痛活动的目标。对于疼痛患者来说,及时、按时用镇痛药才更安全有效,这时他们所需的镇痛药强度和剂量也是最低的。
05
NCI:使用阿片类药出现
呕吐、镇静等不良反应,应立即停药?
Paice博士:除了便秘,阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天,数日后症状多自行消失。对阿片类药物的不良反应进行积极预防性治疗,可以减轻或避免不良反应的发生。
06
NCI:长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾?
Paice博士:长期规范地使用阿片类镇痛药治疗癌痛,尤其是口服按时给药,发生成瘾的危险性极微。近40年的国内外临床研究表明,阿片类药物发生精神依赖的危险低于3/10000。
07
NCI:一旦使用阿片类药物,
就可能终身需要用药?
Paice博士:只要疼痛得到满意控制,可以随时安全停用阿片类镇痛药或换用非阿片类药物。突然停药可能会出现戒断综合征,故建议对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药。
08
NCI:阿片类药物服用剂量有封顶限制?
Paice博士:阿片类的用药剂量在不同患者之间存在很大差异,而且阿片类镇痛药无封顶效应,剂量的多少应视患者个体化而定。即只要病人疼,就提示体内的镇痛药物不足,需要及时增加药物剂量,但增加剂量前必须咨询专业的疼痛科或者肿瘤科医生。
09
NCI:合理使用阿片类药物是良药
Paice博士:作为目前已发现的镇痛作用最强、止痛疗效最确切的药物,阿片类药物是治疗癌痛的首选,这也是世界范围内的共识,得到了美国国立综合癌症网络、欧洲临床肿瘤学会、欧洲姑息治疗学会等国外权威机构的推荐。
结语
缓解疼痛是患者应有的权利,也是医务人员应尽的职责。主动关注患者的疼痛状况,帮助患者最大限度地减轻痛苦、提升生活质量,是医护人员对癌症患者人文关怀最直接的体现。
未来,还应集中各方力量,持续进行癌痛知识的宣传,帮助患者厘清误区,帮助医务工作者树立正确的合理用药的观念,最终帮助广大癌痛患者实现“无痛生活 尊严人生”的目标。
研究现状
对“镇痛药”进行研究数据分析,发现自2000年以来,美国联邦政府投入该领域的总经费约10.4亿美金,有375个机构,该方向开展了3410个项目。专家约1021人,专家地图分布如下:
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机构介绍
美国国家癌症中心(National Cancer Institute, NCI)是美国癌症研究和资助的主要机构,也是美国国立卫生研究院(National Institutes of Health, NIH)所属的28个研究所中历史最为悠久的研究所。
1937年,美国国会制定了1937年的国家癌症法案,为癌症研究提供额外支持,根据该法案建立了国家癌症中心(NCI)作为联邦政府的主要机构,以解决癌症病因,诊断和治疗的研究和培训需求。
NCI的目标是鼓励和支持癌症研究中的新发现并促进其应用,以期使癌症在不远的将来变为少见而易治的疾病。
NCI致力于在美国建立癌症研究网络,已有超过5,000位科学家作为项目主持人参与NCI的工作,超过1万名医生和20万名病人参加了NCI经费所支持的有关癌症治疗、预防、早期检查和临床方面的试验。
参考资料:
1.美国国家癌症中心